شواهد و مدارکی از تاثیر حفاظتی واکسنهای BCG در برابر COVID-19

9 ژوئن 2020 - پروفسور دیوید لووین از دانشگاه کالیفرنیا، برکلی، می گوید: یک مطالعه در اسپانیا و ایتالیا "قطعه ای از شواهدی" را ارائه داده است که نشان می دهد واکسیناسیون BCG ممکن است در برابر بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) از افراد محافظت کند.

این تجزیه و تحلیل نشان داد که در بین افرادی اسپانیایی که در زمان تولد خود در طی برنامه ی واکسیناسیون جهانی BCG ، این واکسن را دریافت کرده بودند، میزان موارد تایید شده COVID-19 و مرگ و میر ناشی از آن در مقایسه با افراد ایتالیایی که در هیچ برنامه جهانی BCG تاکنون شرکت نکرده اند، کمی پایین تر است.

لووین امیدوار است که این یافته ها تحلیلگران را ترغیب کند تا داده های دقیق تری از نتایج افراد بر اساس سن و با اندازه ی نمونه بزرگتر را تجزیه و تحلیل کنند تا به داده های معتبر تری دست یابند.

این نتایج در یک نسخه ی آنلاین پیش از چاپ در مقاله بر روی سرور medRxiv  قرار داده شده است و هنوز تحت بررسی و مرور داوران قرار نگرفته است.

 واکسنBCG  و  COVID-19

به گفته ی دکتر Levine ، شواهد نشان می دهد که واکسیناسیون BCG یا  (Bacillus Calmette-Guérin)  علیه سل، باعث تقویت پاسخ سیستم ایمنی ذاتی در برابر سایر بیماری ها، احتمالاً از جمله COVID-19  می شود.

کشورهایی مانند ایتالیا و ایالات متحده، جایی که واکسیناسیون BCG هرگز اجرا نشده است، در مقایسه با کشورهایی که در برنامه ی واکسیناسیون جهانی BCG شرکت کردند، میزان موارد COVID-19  بالاتری را گزارش نموده اند.

این آمار منجر به کارآزمائی های تصادفی برای بررسی تاثیر واکسیناسیون BCG در برابر COVID-19  در بین کارکنان بهداشتی شد، اما نتایج غیرقابل اطمینان هستند زیرا کشورهایی که در حال واکسیناسیون BCG مداوم هستند، منابع مالی کمتری دارند و میزان انجام تست COVID-19 در آنها پایین تر است.

اکنون، لووین با بررسی داده های بیماران در اسپانیا، جایی که واکسیناسیون جهانی BCG بین سالهای 1965 و 1981 انجام شده است، این مطالعات را گسترش داد. موارد تایید شده COVID-19 و مرگ و میر در میان گروههای متولد شده تقریباً یک دهه قبل و یک دهه پس از پایان واکسیناسیون جهانی BCG در اسپانیا یعنی در سال 1981، ارزیابی شد. این نتایج با کسانی از گروه های مشابه در ایتالیا، که در آنجا واکسیناسیون جهانی BCG هرگز انجام نشده بود، مقایسه شد.

شباهت های بین اسپانیا و ایتالیا

اسپانیا و ایتالیا از بسیاری جهات مشابه هستند و قبل از شیوع COVID-19 ، امید به زندگی در هر دو کشور تقریباً 83 سال بود که در بین بالاترین میزان در اروپا قرار دارد. هر دو کشور دارای سیستم مراقبت های بهداشتی با کیفیت خوب هستند که عمدتا رایگان می باشند، و این دو کشور توزیع سنی مشابه، چاقی مشابه و میزان دیابت و در دسترس بودن تخت های بیمارستانی مشابهی دارند.

از زمان شیوع COVID-19 در ووهان چین در اواخر سال گذشته، این بیماری همه گیر به سرعت در اواسط ماه فوریه در ایتالیا و اسپانیا آغاز شد و تا پایان ماه مارس، هر دو کشور بیشترین تعداد موارد تایید شده در جهان را گزارش کردند.

دکتر لووین می گوید: در زمان جمع آوری داده های ما، هر دو کشور تعداد آزمایشات  COVIDو میزان مرگ و میر مشابهی را به دلیل COVID ، به ازای هر یک میلیون جمعیت کشورشان گزارش نموده بودند.

در این مطالعه، موارد تأیید شده ی COVID-19 و مرگ و میر به دلیل این بیماری با استفاده از داده های موجود برای گروه های سنی 10 ساله، در هر یک از این دو کشور مورد بررسی قرار گرفت.

در ایتالیا تعداد موارد تأیید شده ی بیماری کووید در بین افرادی که در دهه 40 زندگی خود بودند، 1.70 در مقابل یک مورد در میان گروه دهه ی 30 سالگی بود. در اسپانیا تعداد موارد تایید شده در بین افرادی که در دهه ی 40 زندگی خود بودند، 1.55 در مقابل هر مورد تایید شده در بین افرادی بود که در دهه ی 30 سالگی زندگی خود بودند.

در میان کسانی که در گروه اسپانیایی، واکسیناسیون BCG را دریافت کرده بودند، احتمال وجود یک مورد تایید شده از COVID-19 به طور قابل توجهی کمتر بود( با خطر نسبی 0.962).

در ایتالیا، تعداد مرگ و میرهای تایید شده ی ناشی از COVID-19 در میان کسانی که در دهه ی 40 خود بودند، بیش از چهار نفر به ازای هر یک مورد مرگ در میان افرادی بود که در دهه ی 30 سالگی خود بودند. در اسپانیا، تعداد موارد مرگ برای افرادی که در دهه ی 40 سالگی خود بودند در مقابل یک مورد مرگ در میان افرادی که در دهه ی 30 سالگی خود بودند، به زیر سه نفر رسیده بود.

شواهد نشان می دهد که گروه BCG در اسپانیا مرگ و میر کمتری دارند، با خطر نسبی 0.929، اما به دلیل اینکه اندازه نمونه ی مورد مطالعه کوچک بود، این کاهش ریسک از نظر آماری معنی دار نبود.

قطعه ای از شواهد

دکتر لووین می گوید: این نتایج حاکی از اینست که واکسیناسیون های BCG به محافظت از افراد در برابر COVID کمک می کند. با این حال، در این مطالعه از آمار کلی واکسیناسیون BCG و دامنه های سنی گسترده استفاده شد، بدون این که متغیرهای تاثیرگذار را در تعدیل اساسی برای توزیع سنی، جدا کنیم. به طور خلاصه، یک دلیل مهم برای انتشار این تحلیل، ترغیب تحلیلگران برای دستیابی به اطلاعات دقیق تر برای انجام یک مطالعه ی گسسته ی رگرسیونی با پهنای باند باریک تر است.

وی پیشنهاد کرد که داده های مربوط به نتایج بر اساس سن یا سال تولد طبقه بندی شود، تا تجزیه و تحلیل با استفاده از موارد تأیید شده در طول پهنای باند باریک تری از سنین 36-38 سال و 40-42 سال ، تکرار گردد، زیرا هرچه پنجره ی سنی کوچک تر شود، طراحی مطالعه به یک طرح گسسته رگرسیونی نزدیکتر می شود و اعتبار بیشتری می یابد.

دکتر لووین ابراز داشت که شاید مقایسه ی این نتایج با دیگر كشورهای همسایه مانند فرانسه و پرتغال و همچنین داشتن اطلاعات اضافی در مورد سایر نتایج مانند بستری در بیمارستان، مفید باشد.

منبع:

Levine D. A shred of evidence that BCG vaccine may protect against COVID-19: Comparing cohorts in Spain and Italy. medRxiv 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.05.20123539

https://www.news-medical.net/news/20200609/A-shred-of-evidence-BCG-vaccinations-protect-against-COVID-19.aspx